לאכול הרבה ולרדת במשקל

סדנה חינם לבקרת משקל – עשה זאת בעצמך – שבוע תשיעי (אחרון)

שלום לכולם,

זה המפגש התשיעי והאחרון מתוך תשעה מפגשים,

סיכום הסדנה וארגז כלים להמשך הדרך

המטרה של הסדנה היתה ירידה במשקל ושינוי קבוע באורח החיים,

המאפשר המשך הירידה או שימור המצב שהגעת אליו.

הכלים שאתה לוקח עמך מהסדנה יעזרו לך בכמה מישורים:

בקניות:

  השלב החשוב ביותר הוא קניית המזון – כאשר יש בבית מזון בריא, זה מה שאוכלים באופן קבוע, ואם מידי פעם אוכלים מזון פחות בריא – לא נורא.

 העקרונות של מזן בריא: ירקות, פירות, דגנים, קטניות, מוצרי חלב דל שומן, דגים ובשר ללא שומן,

 https://hanapeer.com/weight-control/work_shop_part2/

מה קונים?

מזונות בעלי צפיפות קלורית נמוכה

 https://hanapeer.com/weight-control/work_shop_part8/

מזונות שהערך הגליקמי שלהם נמוך עוזרים לך להיות שבע לאורך זמן

https://hanapeer.com/healthy-life/work_shop_part3/

להמעיט בשומן מן החי ולהימנע משומן מוקשה (או טרנס)

https://hanapeer.com/healthy-life/oile/

לא לקנות משקאות קלים, הסוכר שנמצא בכוס משקה הופך לשומן,

כוס קטנה  אחת של משקה קל ביום מספקת בשנה 36,000 קלוריות שמוסיפות 5 ק”ג שומן!

https://hanapeer.com/weight-control/work_shop_part6/

בקניית מזון מוכן רצוי לקרוא היטב את רשימת המרכיבים ותכולת הקלוריות. חשוב לבדוק את כמות הסיבים,  השומן, הסוכר והמלח, עדיף לא לקנות אם המוצר מכיל שומן מוקשה. סיבים זה טוב. טיפ יעיל בקניית מזון מוכן: ככל שרשימת המרכיבים קצרה – עדיף.

https://hanapeer.com/weight-control/how-to-read-labels/

פעילות גופנית

בנוסף למזון בריא, רצוי מאד לבצע פעילות גופנית, כמו הליכה, שלוש פעמים בשבוע. בנוסף לירידה במשקל ושמירה על הבריאות, הספורט עוזר לשיפור מצב הרוח והתחושה הכללית. (חלק 4)

https://hanapeer.com/weight-control/work_shop_part4/

אם אין זמן להליכות באופן קבוע, אפשר לנהל אורח חיים פעיל: לעלות במדרגות ולא במעלית, לדבר בטלפון בעמידה, להחנות את הרכב בקצה המרוחק של מגרש החנייה.

ארגז הכלים שלך:

שינוי הרגלים הוא  תהליך  מאד מאתגר וכדי להצליח לאורך זמן אפשר להיעזר בארגז הכלים:

כלים שיעזרו לך לנצח במלחמה הפנימית עם החשק למזון פחות בריא:

קודם כל תבדוק היכן אתה במעגל השינוי. https://hanapeer.com/workshop_weight_control/change_for_diet/

האם באמת החלטת שאתה רוצה את השינוי?

אם החלטת על שינוי תיצמד לתרשים הזרימה, שיעזור לך להגיע לתוצאה הרצויה. (חלק 5)

קביעת יעדים

 https://hanapeer.com/weight-control/work_shop_part5/

אם תקבע לעצמך יעדים הגיוניים ומעשיים תוכל לעמוד בהם ותהנה מההצלחה.

התקדמות הדרגתית אם קשה לך להחליט על  שינוי חד תעשה צעד קטן ותתמיד בו, אחר כך עוד אחד ועוד .. עד שתגיע ליעד.

https://hanapeer.com/weight-control/work_shop_part7

איך להתמודד עם אירועים שגורמים לך לסגת? החיים מספקים לנו תירוצים רבים כדי לחזור למוכר והנוח. על מנת להתמיד בשינוי צריך לשלוט בתגובות לאירועים.

https://hanapeer.com/weight-control/work_shop_part9/

לקבלת תוצאות מהירות מומלץ מאד לבצע רישום מזון. (חלק 4) חמישה ימים בשבוע.

בעזרת הידע התזונתי שרכשת בסדנה ובעזרת כלים אלו  הסיכוי שתצליח לשנות את הרגלי האכילה שלך הוא רב.

“תזונה נכונה היא המפתח לחיים בריאים ולמניעת מחלות שונות. היא מסייעת לצמצם את ההשמנה ואת העמידות לאינסולין – הגורמים  העיקריים להתפתחות דלקות ומצבי דחק –  המחוללים מחלות כגון סוכרת, סרטן ואלצהיימר.” פרופ’ איתמר  רז יושב ראש המועצה הלאומית לסוכרת בישראל ומנהל היחידה לסוכרת בבי”ח הדסה עין כרם

 הקשר בין תזונה נכונה ובריאות ידוע לכל, אך מצד שני ההיצע הרב למזון לא בריא, הפרסומות שכולם חשופים אליהן  וההרגלים הישנים  מקשים מאד על שמירת אורח חיים בריא.

מסיבה זו קיימים עזרים להורדה במשקל.

במידה והסדנא הוירטואלית בשיטת “עשה זאת בעצמך”  לא הביאה לתוצאות הרצויות הנך מוזמן לשלוח מייל ולקבל פרטים על הסדנא הפרונטלית, בה הקשר עם הקבוצה מהווה תמיכה רבה ועוזר בתהליך.

briutbyhana@gmail.com

לקריאת השבועות הקודמים לחץ על בקרת משקל, בנושאים,  בתחילת הדף בצד ימין

 רוצה לקבל הודעה על פרסומים נוספים בנושא הסדנא לבקרת משקל, מלא את פרטיך כאן

 תגובתך חשובה לי רשום אותה כאן למטה

תגיות: ארגז כלים, יעדים, מזון בריא, מעגל השינוי, משקאות קלים, סדנה חינם, סדנה לבקרת משקל, ערך, פעילות גופנית, צפיפות הקלוריות במזונות, קלורית, רישום מזון, שומן

לאכול הרבה ולרדת במשקל – חלק 10

סדנה חינם לבקרת משקל – עשה זאת בעצמך – שבוע שמיני

איך לקרוא תוויות של מוצרי מזון ומה אפשר ללמוד מהן.

המידע הדרוש לנו כאשר אנו צורכים מזון מעובד הוא:
מספר הקלוריות (הצריכה היומית 2,000 עד 3000),
כמות הנתרן (צריכה יומית כ 2500 מ”ג),
כמות השומן הרווי (כמה שפחות עדיף) ושומן טרנס (עדיף להימנע),
כמות הסיבים התזונתיים ( לפחות 20 גרם ליום), המינראלים והויטמינים.

צריך לברר לאיזה גודל מנה התווית מתייחסת  ומה גודל המנה שאנחנו אוכלים.
האם יש התאמה? אם לא, צריך להכפיל את הרכיבים בהתאם.

לדוגמא: העתקתי את התוויות של משולשי פיצה קפואה ושל שווארמה קפואה.

פיצה: קמח חיטה, מים, חלבוני חלב, רוטב עגבניות, שומן צמחי,
חומר משמר ( מונו סודיום סורבאט) גבינת מוצרלה, מרגרינה, שמן סויה,
שמן זית, סוכר, מלח, שמנים, תבלינים, עמילן תירס, עמילן תפוח אדמה,
קמח סויה, דקסטרוזה,  ויטמין C, צבע מאכל טבעי (אנטו).

פירוט תזונתי ל 100 גרם (משולש אחד):

אנרגיה – 267 קלוריות

חלבונים – 8 גרם

פחמימות 34 גרם

סידן 40 מ”ג

סיבים תזונתיים 4 גרם

סה”כ שומן   11 גרם

שומן רווי 4 גרם

שומן טרנס 0.24 גרם

כולסטרול  3 מ”ג

נתרן 550 מ”ג

לרוב, כשרעבים משולש אחד לא משביע, שים לב!

שני משולשי פיצה מספקים רבע מצריכת הקלוריות היומית. וחצי מצריכת הנתרן המומלצת.

שווארמה  קפואה:

שווארמה עוף, חזה עוף, סוכרים, מייצבים, (414E, 331E, 407E  452 ( E,
שומן צמחי, חלבון סויה, עמילן מעובד E1422, תבלינים, חומרי טעם, (E635),

סימון תזונתי ל 100 גרם:

אנרגיה 145 קלוריות

חלבונים  21 גרם

פחמימות 4 גרם

שומנים 5 גרם

מתוכם שומן רווי 1.5

מתוכם שומן טרנס 0

כולסטרול 70

נתרן  700 מ”ג

מנה של 100 גרם מספקת כמעט שליש מצריכת הנתרן היומית.

כשמסתכלים על תווית של מזון מוכן צריך לדעת שיש חשיבות לסדר הרכיבים:
הרכיבים הראשונים הם אלו הנמצאים באחוז הגבוה ביותר.

למשל בפיצה, באופן מפתיע הקמח הוא במקום הראשון, ואחריו מים.
ואילו בשווארמה, כמה מוזר – שווארמה הוא המרכיב הראשון והשני חזה עוף.
אך שימו לב למרכיב השלישי – סוכרים.

לאחר שראית אם הרכיבים מתאימים לתזונה שלך,
כדאי לראות את הסימון התזונתי, ולהכפיל בכמות שאוכלים.

אם תהיה מודע ותבדוק את הרכיבים לפני הקנייה, תהיה אתה אחראי למה שאתה אוכל.

תמיד רצוי שרשימת  הרכיבים תהיה קטנה, זה אומר שהמזון פחות מעובד.

לקריאת השבועות הקודמים לחץ על בקרת משקל, בנושאים,  בתחילת הדף בצד ימין

 רוצה לקבל הודעה על פרסומים נוספים בנושא הסדנא לבקרת משקל, שלח לי מייל

תגובתך חשובה לי רשום אותה כאן למטה

תגיות: איך לקרוא תוויות של מוצרי מזון, סדנה חינם, סדנה לבקרת משקל

לאכול הרבה ולרדת במשקל

סדנה חינם לבקרת משקל – עשה זאת בעצמך – שבוע שמיני

שלום לכולם,

זה המפגש השמיני מתוך תשעה מפגשים,

היום נעסוק בנושא: איך לא ליפול

איך להתמודד עם מצבים שגורמים לנו לאבד שליטה על האכילה.

אוטוביוגרפיה בחמישה פרקים

(מתוך “ספר המתים והחיים הטיבטי”)

אני הולך ברחוב.
במדרכה יש בור עמוק.
אני נופל לתוכו.
אני אבוד…אני חסר ישע.
אין זו אשמתי.
לוקח לי נצח למצוא דרך החוצה.

אני הולך באותו רחוב.
במדרכה יש בור עמוק.
אני מעמיד פנים שאיני מבחין בו.
אני נופל לתוכו שוב.
אני לא יכול להאמין ששוב הגעתי לכאן.
אבל אין זו אשמתי.
ושוב לוקח לי נצח לצאת.

אני הולך באותו רחוב.
במדרכה יש בור עמוק.
אני רואה אותו.
אני נופל לתוכו בכל זאת…כוחו של הרגל.
עיני פקוחות.
אני יודע היכן אני.
זוהי אשמתי.אני יוצא מיד.

אני הולך באותו רחוב.
במדרכה יש בור עמוק.
אני עוקף אותו.

אני הולך ברחוב אחר.

מהם המצבים שגורמים לנו לאבד שליטה על האכילה?

עכשיו, שאתה יודע מה כדאי לאכול כדי לשמור על אורח חיים בריא,

המטרה היא להימנע ממעידות ומנפילות, ולהישאר בשינוי הקבוע.

אזכיר לך כאן את תרשים הזרימה לשינוי:

מה גורם לתוצאה לא רצויה?

לפעמים חוסר ידע ופעולה לא נכונה מתוך חוסר ידע, או בחירה בדרך שאינה נכונה,

לפעמים ” אומר” ולא ממש מתכוון,

לפעמים “אומר, מתכוון” ולא עושה.

כמה פעמים החלטתי שלא אוכל בערב שוקולד?
באמת התכוונתי לכך, אבל .. אכלתי. למה?

כאן מקומם של התירוצים.

התירוצים (או הסיבות) הנפוצים:

• משהו שקרה. משהו שהכעיס, משהו שהדאיג וכו’.
• אתה נמצא בעבודה, אין זמן לאכול ממש,
  אז אתה חוטף  איזו פרוסת עוגה, או חטיף ואוכל בין לבין
  או תוך כדי עבודה, וזה הרי לא נחשב ארוחה, אך הקלוריות נכנסו.
• אתה מגיע הביתה, רעב כמו זאב ואין לך זמן או סבלנות להכין אוכל בריא.

הפיתרון למצבים של צורך מהיר למזון זמין הוא פשוט לדאוג שתמיד
יהיה בהישג יד פרי או ירק או מרק מוכן שאפשר לאכול מייד.
רצוי לשמור במקפיא מנות של מרק ירקות מרוסק שהוא משביע.

אני שומרת בעבודה פיתות מקמח מלא במקפיא וטחינה גולמית במקרר.
אם אני רעבה אני מכינה פיתה עם טחינה. בנוסף, תמיד יש לי פירות.

המצב המורכב יותר הוא כאשר אוכלים מתוך לחץ נפשי.
ישנה נטייה לוותר לעצמנו שהרי “כרגע יש משהו חשוב יותר על הפרק”.

איך להימנע מלחצים, כעסים ודאגות מיותרים?

רוב המצבים המכעיסים הם תוצאה של פרשנות שלנו לאירוע שקרה.

אנחנו מפרשים את האירוע בהתאם לחוויות העבר שלנו,
המחשבות שלנו, תפישת העולם שלנו, ומצב הרוח שלנו.

קיים מודל שיעזור לך להרגיש טוב יותר, לא להילחץ ולכעוס פחות: מודל א.פ.ר.ת

אירוע  – אירוע או מציאות קיימת, תמיד אנחנו מתחילים כאן.

פרשנות – איך אתה מפרש את האירוע? האם אפשר לפרש אותו בדרך אחרת?
האם האדם שעשה משהו שהכעיס אותך עשה זאת כדי להכעיס אותך,
או כדי  לשרת את הצרכים שלו?
האם גם בתרבות שלו המעשה או הדברים שאמר צריכים להרגיז?

רגש – הרגש שעולה בך הוא תוצאה של הפרשנות שלך לאירוע.
האם ייתכן שאותו אירוע יעורר רגשות שונים אצל אנשים שונים?

תגובה – התגובה לרגשות היא המעשה שנעשה בעקבות האירוע.
אם השעה שתיים בלילה ובתי לא חזרה עדיין הביתה,
אני ממתינה לה ו.. נכון – אוכלת מכל הבא ליד. מצב מוכר?

דוגמה: אני אנתח את הדברים על פי מודל אפרת:
אירוע – בתי לא חזרה.
פרשנות – משהו רע קרה.
רגש – פחד, דאגה.
תגובה – אוכל.
האם יש פרשנות אחרת? האם מישהו אחר היה נותן לזה פרשנות אחרת?
האם התגובה לחרדה צריכה להיות אכילה?
האם אתה יכול לקחת אחריות על המעשים שלך?
באנגלית פירוש המילה אחריות הוא responsibility
או אם מפרקים את ההברות  – יכולת תגובה.
כלומר אחריות פירושה היכולת לבחור את התגובה.  

לסיכום:

אם  אתה נחוש להגיע לשלב השינוי הקבוע במעגל השינוי ולא להמשיך וליפול לבור:

1. תדאג שיהיה לך אוכל טעים ובריא זמין תמיד.
2. תבדוק את הפרשנות שלך לאירועים, תשאל את עצמך
   האם זו עובדה או רק דעתך, תשאל את עצמך האם יש פרשנות אחרת?
3. תבדוק האם אתה יכול לקחת אחריות על התגובה שלך.

לפעמים אנחנו נופלים לבור בגלל החושך.

אנחנו חשופים לפרסומות המציגות את המזון
בדרך שתגרום לנו לחשוק בו מאד, או לחשוב שהוא בריא.

התקשורת מפציצה אותנו בתמונות של אנשים רזים  ומאושרים
ששותים משקאות קלים ואוכלים מזון מעובד עתיר קלוריות.

או  למשל:  מתייגים מזון שהוסיפו לו ויטמין כלשהו,
או שאינו מכיל כולסטרול, כבריא, למרות שהוא מכיל הרבה מאד קלוריות.

יצרני המזון המוכן לא תמיד ששים לשתף אותנו בכל הרכיבים.

עדיף לאכול ירקות, פירות, דגנים מלאים וקטניות.
מזונות אלו דלים בקלוריות, אינם מכילים שומן רווי ושומן טרנס,
ומכילים סיבים תזונתיים, ויטמינים, מינראלים ונוגדי חמצון. וכן דגים ועוף בלתי מעובדים.

אם בכל זאת אוכלים מזון מעובד כדאי מאד לבדוק מה אוכלים

איך לקרוא תוויות מזון?

על כך בפוסט הבא

אני הולך באותו רחוב.
במדרכה יש בור עמוק.
אני עוקף אותו.

אני הולך ברחוב אחר.

לקריאת השבועות הקודמים לחץ על בקרת משקל, בנושאים,  בתחילת הדף בצד ימין

 רוצה לקבל הודעה על פרסומים נוספים בנושא הסדנא לבקרת משקל, שלח לי מייל

תגובתך חשובה לי רשום אותה כאן למטה

תגיות: אורח חיים בריא, איך להימנע מלחצים, ויטמינים, לאבד שליטה על האכילה, לאכול הרבה ולרדת במשקל, מודל אפרת, נוגדי חימצון, סדנה לבקרת משקל, סיבים תזונתיים

לאכול הרבה ולרדת במשקל

סדנה חינם לבקרת משקל – עשה זאת בעצמך – שבוע שביעי

שלום לכולם,

זה המפגש השביעי מתוך תשעה מפגשים,

היום נעסוק בשני נושאים:

הראשון מסביר את תהליך השינוי באורח החיים

הנושא השני עוסק בצפיפות הקלורית של מזונות

מודל ” מעגל השינוי המתמיד”:

פרנצ’סקה ודיקלמנטה הם פסיכולוגים שבנו מודל מעגלי שמתאים לכל תהליך של שינוי, לאו דווקא לתהליך של ירידה במשקל. הם אומרים שבכל תהליך של שינוי יש דינאמיקה וכללים אחידים.

מודל ” מעגל השינוי” כולל 6 שלבים, בהם חייב  האדם לעבור בדרכו להשגת השינוי:

1. קדם הרהור: השלב בו אדם מרוצה ממצבו ואינו מרגיש צורך לבצע שינוי
2. הרהור: אדם חש שהוא רוצה לבצע שינוי, למשל, לדאוג לבריאותו, אך אינו  מוכן להתמודד.
3. החלטה: בשלב זה האדם מצהיר על רצונו להשתנות
4. פעולה: הצעדים המעשיים שיביאו לשינוי.
5. שימור: זהו שלב אינסופי,  ממשיכים לשמור על התוצאות שהושגו בשלב השינוי.
6. נפילה: חלק ממעגל השינוי, נפילה אינה כישלון אלא שלב שממנו חוזרים שוב למעגל השינוי.

לחץ כאן להסבר מפורט יותר על תהליך מעגל השינוי ואיך זה מתאים לך להורדה במשקל

מעגל השינוי על-פי פרוצ’סקה ודיקלמנטה (1982)

המטרה שלנו היא להגיע לשלב השינוי הקבוע ולצאת מהמעגל.

עדיין קיימת אפשרות של מעידה, ואז נכנסים שוב למעגל השינוי.

המחקרים מראים שככל שאדם חווה יותר את הנפילה והחזרה, יותר קל לו להצליח.

הבנת המושג “צפיפות אנרגיה”  ודרוג מזונות בהתאם לצפיפות האנרגיה.

כלי שיעזור לך להישאר בשלב השימור ולהצליח בשינוי קבוע.

הרגשת מלאות היא אחת  הסיבות  לכך שמפסיקים לאכול.

עדויות חדשות מצביעות על כך שנפח המזון שאנשים אוכלים, ולא התוכן הקלורי הוא שגורם לאנשים להרגיש מלאים ולהפסיק לאכול.

מחקר שנעשה הראה כי נשים שאכלו קערת מרק עוף עם אורז הרגישו יותר שובע מנשים שאכלו תבשיל עוף ואורז עם כוס מים בצד, למרות ששתי הארוחות הכילו אותם מרכיבים בדיוק.

כדי להחליט מה לאכול חשוב להבין את העיקרון של צפיפות אנרגיה:

צפיפות האנרגיה היא היחס בין האנרגיה במזון (קילו קלוריות) למשקל המזון בגרם.

כלומר בעבור אותה כמות קלוריות, נוכל לאכול יותר מזון בעל צפיפות אנרגיה נמוכה, מאשר גבוהה.

לדוגמא: 10 כוסות עלי חסה מכילות אותו מספר קלוריות כמו כפית אחת חמאה.

לכן עדיף לצרוך מזונות בעלי צפיפות אנרגיה נמוכה  – המאפשרת לאכול כמויות גדולות יותר ולהיות שבעים.

רשימה של מאכלים מייצגים נמצאת בטבלא להלן.

בעיקרון, מאכלים עם תכולה  גבוהה  של סיבים או מים הם בעלי צפיפות אנרגיה נמוכה. שתיית מים עם הארוחה אינה מביאה לאותה תוצאה.

הערך הקלורי של שומן הוא כפול מהערך הקלורי של חלבון או פחמימה באותו משקל.

שני הפרמטרים הללו מסבירים, למשל, מדוע לחטיף צ’יפס יבש ומטוגן יש צפיפות קלורית גבוהה פי 5 מאשר לתפוח אדמה אפוי.

איך מיישמים?

אין צורך לזכור בעל פה טבלאות ומספרים, חשוב העיקרון: רצוי לאכול פירות, ירקות (המכילים מים וסיבים ואינם מכילים שומן), דגנים מלאים (מכילים הרבה סיבים ואינם מכילים שומן), קטניות ומרקים למיניהם.

העיקרון של מזונות בעלי ערך תזונתי גבוה שעליו מבוססת הסדנא מתאים גם לעיקרון זה.

פשוט: דבוק בהחלטה שלך, תדע מה נכון לאכול, תאכל מה שנכון לך,

וגם… אם מעדת – לא קרה כלום, מחר יום חדש.

לקריאת השבועות הקודמים לחץ על בקרת משקל, בנושאים,  בתחילת הדף בצד ימין

רוצה לקבל הודעה על פרסומים נוספים בנושא הסדנא לבקרת משקל, מלא את פרטיך כאן

תגובתך חשובה לי רשום אותה כאן למטה

תגיות: לאכול הרבה ולרדת במשקל, מודל מעגל השינוי, סדנה לבקרת משקל, צפיפות אנרגיה, צפיפות הקלוריות במזונות, שינוי באורח החיים

תרופות לטיפול ביתר לחץ דם

כמה תרופות לדעתך קימות בשוק?

ספרתי בשבילך, יש 91 תרופות לטיפול ביתר לחץ דם.

המספר הרב של התרופות מלמד שני דברים:

1.      התופעה מאד נפוצה וכדאי לחברות התרופות לפתח תרופות לטיפול בה.

2.      הטיפול ביתר לחץ דם אינו פשוט,

לעיתים דרוש טיפול במספר תרופות כדי להגיע לאיזון.

המידע המוגש כאן אינו מיועד לטיפול עצמי או שינוי מהוראות הרופא.

זו סקירה של עקרונות הטיפול ותופעות הלוואי העיקריות.

לחץ הדם נשלט על ידי מנגנונים שונים בגוף. לכן  התרופות להורדת לחץ דם עובדות על  תהליכים שונים, ובהתאם לכך הקבוצות הטיפוליות. בכל קבוצה טיפולית יש כמה חומרים ולכל חומר מספר חלופות גנריות, שהן אותה תרופה בשמות שונים המיוצרות על ידי חברות שונות.

הקבוצות הטיפוליות:

1. משתנים:

חומרים אלו גורמים לכליות להפריש יותר מלחים ומים. באופן זה נפח הדם יורד ואיתו תפוקת הלב. במקביל הם מורידים את התנגדות כלי הדם. התוצאה של שני מנגנונים אלו היא הורדת לחץ הדם.

תופעות לוואי אפשריות: תיתכן ירידה ברמת האשלגן והמגנזיום בדם, החמרת עמידות לאינסולין, חולשה,  פגיעה בכליות.

תרופות נפוצות: פוסיד, דיזוטיאזיד, פמיד,

אלדקטון, קלוריל – לא גורמים להוצאת אשלגן.

2. מעכבים אדרנרגיים:

תרופות אלו חוסמות  קולטנים לאדרנלין. ע”י כך מאטות  את קצב הלב ומורידות לחץ דם.

אדרנלין הוא הורמון המופרש לדם במצבי לחץ. הפרשתו גורמת למספר תופעות פיזיולוגיות הקשורות לתגובת  “הילחם או ברח” – מנגנונים פיזיולוגיים להתמודדות עם איום או סכנה מיידית, ביניהן  הגברת קצב הלב ועליה בלחץ הדם.

יש  שלושה סוגים לפי אתר הפעולה:

• · חוסמי בטא:

תופעות לוואי אפשריות: החמרה של אסטמה, החמרה של אי ספיקת לב, כאבי רגליים, טשטוש סימנים להיפוגליקמיה (עלול להיות מסוכן לסוכרתיים), הורדת רמת הכולסטרול HDL (הטוב), הגברת התנגדות לאינסולין (סיכון לפתח סינדרום מטבולי), עייפות, נדודי שינה, אין אונות, סחרחרת, דיכאון

תרופות נפוצות: נורמיטן, קונקור, דרלין, לופרסור, ויסקן, טרזיקור, טבעקור,

• חוסמי אלפא: מרחיבים את כלי הדם,

תופעות לוואי אפשריות: הורדה דרסטית של לחץ  הדם במעבר משכיבה לעמידה – בעיקר בתחילת הטיפול. עייפות, חולשה, דפיקות לב, כאבי ראש.

תרופות נפוצות: קדקס, היפוטנס, טרזוצין.

• · חוסמי אלפא וביטא:

תופעות לוואי אפשריות: החמרת קוצר נשימה אצל אסטמטיים.

תרופות נפוצות: דימיטון, לבטולול.

קבוצה זו אין להפסיק לקחת בבת אחת אלא יש להפסיק בהדרגה.

3.  מעכבי המערכת רנין אנגיוטנזין:

אנגיוטנזין 2 הוא חומר  מכווץ כלי דם וגם גורם להפרשת אלדוסטרון הגורם לאצירת נוזלים ולעלייה בנפח הדם. מטרת התרופות היא מניעת ייצורו על ידי עיכוב האנזים המייצר אותו,  – מעכבי ACE. או על ידי חסימת הקולטנים לאנגיוטנזין 2.

• · מעכבי ACE :

תופעות לוואי אפשריות:  שיעול, ירידה חדה בלחץ הדם, אי ספיקת כליות, פריחה, עלייה ברמת האשלגן, פגיעה בכבד, פגיעה בחוש הטעם.

אין לקחת תרופות אלו בהריון.

תרופות נפוצות: קפטופריל, סיבאצן, אנלדקס, טריטייס, וסקייס, וזופריל.

• · חוסמי הקולטן לאנגיוטנזין:

תופעות לוואי אפשריות: כאבי ראש, עייפות, סחרחורת, הרגשה דמוית שפעת, עלייה ברמת האשלגן.  אין לקחת תרופות אלו בהריון.

תרופות נפוצות: אוקסר, אטקנד, דיובן, אירבן,

4. חוסמי תעלות סידן:

תרופות המונעות חדירת הסידן לתא ועל ידי כך מונעות כיווץ השריר החלק וכיווץ כלי הדם. בנוסף – גורמות לירידה בתפוקת הלב והגברת הפרשת הנתרן בשתן והקטנת נפח הדם.

תופעות לוואי אפשריות: כאבי ראש, סומק, גלי חום, בצקת בקרסוליים, האצת הדופק, עצירות.

תרופות נפוצות: נורבסק, אוסמואדלט, פרסולט, פנדיל, וזודיפ, דילטם, איקפרס.

שילובי תרופות:

ברוב המקרים תרופה אחת אינה יעילה מספיק להורדת לחץ דם ומשתמשים בשילובי תרופות.

השילובים הנפוצים ביותר: משתנים עם חוסמי ביטא, חוסמי הקולטן  לאנגיוטנזין, חוסמי תעלות סידן, מעכבי ACE,

שילוב חוסמי תעלות סידן עם חוסמי ביטא. חוסמי הקולטן לאנגיוטנזין, חוסמי ACE

לסיכום: ישנו מגוון גדול מאד של תרופות לטיפול ביתר לחץ דם, הפועלות על מנגנונים שונים.

לכן, עליך לעקוב באופן סדיר אחר השינויים בלחץ הדם. אם לחץ הדם אינו מאוזן או שיש תופעות לוואי,  עליך לפנות לרופא המשפחה או לקרדיולוג על מנת להתאים את התרופות.

שים לב: במידה והרופא משנה את התרופות – יש לוודא שהתרופות הישנות לא נרשמות במרשם. מידי פעם אני נתקלת במרשמים בהם הרופא מוציא מהמחשב באופן אוטומטי את התרופות הישנות עם החדשות.

שתהיה בריא

חנה

איך לטפל ללא תרופות ראה בפוסטים הקודמים בנושא מחלות/תופעות

שאלות בקשר לתרופות? כאן המקום לשאול

תגיות: אלפא, חוסמי, חוסמי בטא, חוסמי הקולטן, חוסמי תעלות סידן, יתר לחץ דם, לאנגיוטנזין, מעכבי ACE, מעכבי המערכת רנין אנגיוטנזין, מעכבים אדרנרגיים, משתנים, תרופות לטיפול ביתר לחץ דם

לאכול הרבה ולרדת במשקל

סדנה חינם לבקרת משקל – עשה זאת בעצמך – שבוע שישי

שלום לך,

זה המפגש השישי מתוך תשעה,

מפגש זה מיועד למי שרוצה אבל עדיין לא הצליח לקפוץ למים.

להתחיל בקטן – צעד ראשון בשינוי אורח החיים

החלטת לעשות שינוי, לצאת מתקיעות ולהתחיל להוריד במשקל או לדאוג לבריאות שלך. אך ברגע האמת, חווית מחסום, מועקה, ייאוש או סתם עייפות והחלטת לדחות ל…מחר…

קיבלתי מייל מבחורה מקסימה שאמרה לי שכשראתה את התפריט חשכו עיניה, אין מצב שהיא עוברת לכזה תפריט.

מה בעצם קרה?

ברגע שהתחלת לחשוב על המטרות הגדולות שלך, או על השינוי שאתה רוצה לעשות, צצו מחשבות קטנות, מהירות, חמקניות, (ייתכן שאף לא הספקת לזהות אותן), אך בעלות השפעה רבה ביותר עליך (גם אם לא מודעת). מקור המחשבות בפחדים, אמונות על עצמך ועל העולם, כישלונות העבר, סיפורים על קושי של אחרים בניסיון להוריד במשקל לאורך זמן וכו’ – כל אלה יכולים לצוף בעת ניסיון להפוך חלומות שלנו למטרות. שכן, בניגוד לחלום, מטרות הן משהו שאנחנו מתחייבים בפני עצמנו לפעול על מנת להשיג – וזה כבר יכול להיות מפחיד.

“שינוי אינו מתחולל ללא גרימת אי נוחיות, אפילו אם השינוי הוא מרע לטוב”

(ריצ’ארד הוקר)

צעד לקראת שינוי, או אפילו תכנון או מחשבה על שינוי, יכולים להתפרש ע”י המוח כמצב מסוכן.
כפי שמסביר דר’ רוברט מאורר בספרו הנפלא “צעד קטן לשינוי גדול – דרך הקאיזן” (בהוצאת אגם), ייתכן שהאתגר הגדול, הפעיל את האמיגלדה שלכם, היא החלק הקדום ביותר במוח האדם, והאחראית על תגובת ה”מנוסה או לחימה”.

האמיגלדה מופעלת בעת תחושת סכנה או מצוקה, לצורך הישרדות , ולשם כך היא מאטה או עוצרת תפקודים של חלקי מוח אחרים (כגון קליפת המוח) האחראיים על חשיבה רציונאלית ויצירתית.

“אצל רוב בני האדם, יעדים גדולים מעוררים פחד גדול” מסביר דר’ מאורר, “כמו שזה קרה אצל אבותינו בערבות הסוואנה, המוח חוסם את קליפת המוח כדי להניע אותנו מן האריה – אבל עכשיו האריה הוא דף נייר שנקרא מבחן או מטרה כמו ירידה במשקל. יצירתיות ופעולה המכוונת למטרה נחסמות דווקא ברגע שאנחנו זקוקים להן יותר מכל!”.

החדשות הטובות הן שיש לכך פתרון – שיטת ה”קאיזן” של הצבת יעדים קטנטנים, בכדי לעקוף את מנגנון ההישרדות של המוח.

לדוגמא, מתואר בספר מקרה של אישה, אשר רופאיה עמדו לדרוש ממנה להתמיד בפעילות גופנית של 30 דקות ביום בכדי לעצור את ההתדרדרות במצבה הבריאותי. מניסיונו בעבר, ידע דר’ מאורר (שהיה חבר בצוות המטפל), כי רובהסיכויים שדרישה כזו הייתה נתקלת בהתנגדות, כעס וחוסר אמון מצד המטופלת ולכן הציע לה פעילות קלה ביותר – לצעוד במקום מול הטלוויזיה במשך דקה אחת בכל יום. המטופלת הסכימה ובפגישה הבאה כבר שאלה – “מה עוד אני יכולה לעשות במשך דקה ביום?” וכך, דקה אחר דקה, הסתגלה להרגלי פעילות גופנית חדשים, ובתום מספר חודשים כבר עסקה בפעילות אירובית מלאה.

אם אתה מזדהה עם תחושתה של  מי ששלחה לי את המייל אתה לא חייב “לעשות מהפך”, “פריצת דרך משמעותית”, “, להפוך ל”אדם חדש” או “לשנות את חייך מקצה לקצה”.  תתחיל בצעד אחד קטן, שאותו אתה יכול לעשות ולהצליח.

ההצלחה שבהשגת המטרה כבר תעצים אותך ותבנה את המוטיבציה להמשיך ולהגדיר מטרות גדולות יותר בהדרגה.

למה לא להתחיל עכשיו?

שאל את עצמך באיזה דבר קטן ביותר תוכל לשפר את התזונה שלך? אין מטרה קטנה מדי.

הנה כמה רעיונות למטרות קטנות:

תסתכל בפירמידת המזון ותבחר משהו שאתה יכול להוסיף לתפריט ומשהו שאתה יכול להוריד.

האם אתה יכול להוסיף פרי אחד ביום?

ירק אחד?

להוריד חצי כפית סוכר בקפה?

אם אתה שותה משקאות קלים, למלא את הכוס ל 3/4?

למי שהמוצרים שבבסיס הפירמידה הם טריטוריה זרה,

להלן מתכונים לגרנולה שכולם אוהבים, לקינואה טעימה ומרק שמספיק לשבוע ולא נמאס:

בכל יום מוסיפים סוג של קטניות: שעועית מסוגים שונים, עדשים, גרגירי חומוס,

את הקטניות אפשר לבשל בנפרד ולשמור או לקנות בקופסאות שימורים או קפוא.

רשימת הירקות היא המלצה בלבד, אפשר להוסיף מה שרוצים: כרוב, קולרבי, לפת, בטטה, דלעת, פטרוזיליה

מרק זה אפשר לאכול ללא הגבלה, הוא משביע ומזין וגם טעים.

זכור – המשימה לשבוע הבא להחליט על שינוי אחד קטן ולעמוד בו.

שיהיה בהצלחה!

חנה

לקריאת השבועות הקודמים לחץ על בקרת משקל, בנושאים,  בתחילת הדף בצד ימין

רוצה לקבל הודעה על פרסומים נוספים בנושא הסדנא לבקרת משקל, מלא את פרטיך כאן

תגובתך חשובה לי רשום אותה כאן למטה

תגיות: גרנולה, המרק של חנה, לאכול הרבה ולרדת במשקל, סדנה לבקרת משקל, פירמידת המזון, קינואה בתנור, שינוי אורח החיים

טיפול ביתר לחץ דם באמצעות תוספי תזונה וצמחי מרפא

לעיתים ניתן לטפל ביתר לחץ דם ללא שימוש בתרופות.

אחת הדרכים היא להיעזר בתוספי תזונה וצמחי מרפא,

לפני שמתחילים בטיפול רפואי, או במקביל לטיפול רפואי, כל זאת בהתייעצות עם הרופא.

להלן רשימת תוספי תזונה וצמחי מרפא המומלצים לטיפול ביתר לחץ דם:

• קו-אנזים Q-10 – רכיב זה, המיוצר בגוף, הוא נוגד חמצון חזק, מחקרים קליניים הראו שקו-אנזים Q-10 מסייע בהורדת לחץ הדם. אנשים הסובלים ממחלות לב ומיתר לחץ דם, וכן אנשים הנוטלים תרופות להורדת כולסטרול סובלים גם ממחסור בQ-10. אספקה סדירה של קו-אנזים זה מועילה הן לוויסות לחץ הדם והן למניעת מחלות לב אחרות.
• שמן דגים הוא מקור חשוב לחומצות השומן החיוניות EPA ו-DHA מסוג אומגה 3. חומצות שומן אלו מסייעות בהורדת לחץ דם גבוה, ובהפחתת הנזקים על ידי הפחתת דלקת. כמו כן, חומצות שומן אלה מסייעות בהורדת רמות הטריגליצרידים בדם, ולכן הן בעלות ערך רב במניעת מחלות לב.
• אשלגן מעודד הפרשת נתרן (מלח) ועודפי נוזלים מהגוף ושומר על גמישות העורקים החיונית לשמירה על לחץ דם תקין. לא מומלץ  לקחת במקביל לנטילת תרופות מרשם המעלות את רמת האשלגן בדם (כמו אלדקטון, ואסקייס ועוד).
• תוספת מגנזיום –מרבית האנשים אינם מקבלים אותו בכמות מספקת במזון –  המגנזיום מסייע בהורדת לחץ הדם ובשמירה על איזונו. כמו כן, מגנזיום דרוש לפעילות תקינה של אשלגן.
  לא מומלץ כאשר קיימת בעיה בתפקוד הכלייתי.
• מיצוי החומר הפעיל בעלי הזית, נמצא יעיל בהורדת לחץ דם, בהגברת זרימת הדם ובהקלה על אי-סדירות בקצב הלב.
• תמצית עלי סרפד – לסרפד כמה וכמה פעילויות קליניות חשובות, ובהן השפעה משַתנת.
  לפיכך הוא משמש גם להקלה במצבי אגירת נוזלים ובצקות ויתר לחץ דם.
  נטילת סרפד אינה מומלצת אם קיימת בעיה בתפקוד הלב או הכליות.

במידה ושינוי באורח החיים ושימוש בתוספים אינו מוריד את לחץ הדם לערכים רצויים, או כאשר לחץ הדם מגיע לערכים של 100/160  ומעלה, או כאשר קיימים גורמי סיכון נוספים, כמו סוכרת, יש צורך בטיפול תרופתי, על כך בפוסט הבא.

יש לך מה להגיב כאן המקום

תגיות: אומגה 3, אשלגן, יתר לחץ דם, מגנזיום, צמחי מרפא, קו-אנזים Q-10, שמן דגים, תוספי תזונה, תמצית עלי סרפד

טיפול ביתר לחץ דם ללא תרופות

לא כל מי שסובל מיתר לחץ דם זקוק לטיפול תרופתי.

אפשר  להפחית את לחץ הדם באמצעות מספר שינויים באורח החיים:

• הפסקת עישון –  הסיגריות מכילות חומרים שמכווצים את כלי הדם ומעלים את לחץ הדם. זו גם הסיבה שאין לבדוק את ערכי לחץ הדם של מעשנים, לפחות חצי שעה מהרגע שגמרו לעשן סיגריה.

• ירידה במשקל: -אם קיים עודף משקל, ירידה במשקל יכולה להחזיר את לחץ הדם לרמה תקינה.

• לאכול פחות מלח – קיצוץ במלח לכמות של ששה גרם ביום
עשוי, כשלעצמו, להוריד את לחץ הדם לרמות תקינות.
רוב המלח שאנו צורכים נמצא במזון ולא רק במלחיה שעל השולחן.

• דיאטה מאוזנת –   צריכת ויטמינים, מינרלים, סיבים תזונתיים ונוגדי חמצון.

העקרונות של דיאטה שפותחה במיוחד להורדת לחץ דם: הרבה פירות וירקות, מוצרי חלב דל שומן, אגוזים, בוטנים, דגנים וקטניות, עוף ודגים. דיאטה עשירה בסיבים תזונתיים, אשלגן ומגנזיום. יש להמעיט בבשר אדום, שומן מן החי, שומן מוקשה, מזונות ומשקאות ממותקים. כמו כן הורדת כמות המלח.

תזונה העשירה בסידן ומגנזיום עוזרת בהורדת לחץ הדם: ירקות ירוקים, סויה, קטניות, סרדינים, טחינה ומוצרי חלב רזה.

• ירידה בצריכת אלכוהול

• פעילות גופנית – הליכה או שחיה במשך 45 דקות, לפחות שלוש פעמים בשבוע, מספיקה כדי לשמור על הבריאות ולעזור באיזון לחץ הדם.

• טכניקות הרפיה – דמיון מודרך, יוגה, ביופידבק ושיטות דומות עשויות לעזור גם הן, בעיקר לאנשים לחוצים.

תוספי תזונה: קיים בשוק מגוון  תוספי תזונה וצמחי מרפא המומלצים לטיפול ביתר לחץ דם.

על כך בפוסט הבא.

יש לך מה להגיב כאן המקום

תגיות: דיאטה, הפסקת עישון, טיפול ביתר לחץ דם ללא תרופות, לאכול פחות מלח, לחץ דם, פעילות גופנית, תוספי תזונה

לאכול הרבה ולרדת במשקל

סדנה חינם לבקרת משקל – עשה זאת בעצמך – שבוע חמישי

שלום לך,

זה המפגש החמישי מתוך תשעה מפגשים,

כלומר אנחנו כבר במחצית השנייה של הסדנא.

מה השגנו עד כה?

• התרגלנו לאכול תפריט המבוסס ב 90% על מזונות מהצומח.
• ראינו שאם רוצים תוצאות טובות יותר יש לבצע רישום צריכת מזון יומית – 5 ימים בשבוע
• פעילות גופנית:   פעילות מומלצת-  הליכה של 40 דקות: 5 דקות באיטיות, 30 דקות במהירות ו5 דקות באיטיות.
• עד היום היית אמור להוריד בין 2.5 ל 5 ק”ג

האם הורדת את המשקאות הקלים מהתפריט?

בדקתי את תכולת הסוכרים  בכוס אחת קטנה של:

בכדי להוריד חצי קילו שומן גוף בשבוע, צריך כל יום, להפחית 500 קלוריות או יותר מהתפריט הרגיל.

מה הקשר בין סוכר, קלוריות ושומן?

הקלוריות מודדות את כמות האנרגיה האצורה במזון. פחמימות מספקות 4 קלוריות לגרם.

סוכר הוא הפחמימה בה משתמשים להמתקת המזון.

כשאומרים “סוכר” הכוונה לסוגים שונים של ממתיקים קלוריים:

סוכרוז (סוכר לבן), דקסטרוז (נמצא בסירופ תירס), תרכיזי מיץ פירות, דבש, מולסה.

כל השמות האלו הם דו  סוכרים  המופרדים במעי לשני חד סוכרים – גלוקוז ופרוקטוז.

ולכן אין הבדל במקור הסוכר.

מה קורה לכף הסוכר שקיבלנו עם כוס תה ירוק ששתינו?

במעי הסוכר מתפרק לגלוקוז ופרוקטוז.

הגלוקוז והפרוקטוז נכנסים לדם .

העלייה ברמת הגלוקוז בדם גורמת ללבלב לייצר אינסולין, שתפקידו לשמור על רמה קבועה של סוכר בדם.

הוא עושה זאת על ידי מספר תהליכים:

1.      הכנסת סוכר לתאים לצורך יצירת אנרגיה  – תהליך כימי ארוך שהופך את הסוכר לאנרגיה שדרושה לשרירים, למוח ולתאי הדם. מכאן הערך שניתן לפחמימות בקלוריות, שהן מידת אנרגיה.

2.       עודפי הסוכר הופכים לגליקוגן – שהוא סוכר גדול המורכב בכבד מגלוקוז, ומשמש כמחסן בכבד ובשרירים. בשעת הצורך הופך בחזרה לקלוקוז.

3.      אם עדיין יש עודף סוכר בדם, האינסולין דואג להפוך אותו לחומצות שומן. השומן גם הוא משמש כמחסן חירום וכאשר חסר גלוקוז הגוף משתמש במאגרי השומן ליצירת אנרגיה.

למעשה כף הסוכר שלנו יכלה להגיע לשלושה מקומות:

1.      להפוך לאנרגיה – זאת במידה ולא צרכנו פחמימות נוספות ( או עשינו פעילות גופנית שהשתמשה בהן).

2.      להיכנס למחסן סוכר בשרירים במידה ורוקנו את המחסנים על ידי פעילות גופנית.

3.      להפוך לשומן ולהמתין ברקמת השומן עד שהגוף יגיע למצב של חוסר באנרגיה זמינה ויקרא לה.

מכיוון שהמטרה שלך היא להשתמש במחסני השומן הקיימים, כדאי לדבוק בעקרונות התזונה הבריאה ולצרוך קלוריות שמספקות גם רכיבים תזונתיים: סיבים תזונתיים, ויטמינים, נוגדי חמצון, חומצות אמיניות חיוניות וחומצות שומן חיוניות.

משקה קל הוא טעים אך מספק רק קלוריות והנאה.

חשוב: כוס קטנה  אחת של משקה קל ביום מספקת בשנה 36,000 קלוריות שמוסיפות 5 ק”ג שומן!

לכן כולם ממליצים לבריאות טובה: שתו רק מים!

המשימות לשבוע הבא:

1.      לקבוע יעד למשקל בשבוע הבא.

2.      להחליט על שינוי של הרגל אחד שיקרב אותך ליעד הסופי.  למשל – לוותר על משקה קל, להוריד את כמות הסוכר בקפה אפילו במידה קטנה.

להתראות בשבוע הבא,

בהצלחה!

חנה

לקריאת השבועות הקודמים לחץ על בקרת משקל בנושאים מימין

רוצה לקבל הודעה על פרסומים נוספים שלח לי מייל.

תגיות: בקרת משקל, הקשר בין סוכר קלוריות ושומן, סדנה לבקרת משקל, תכולת הסוכרים

עברת את גיל 40?

אתה יכול למנוע נזקים  הנגרמים מיתר לחץ דם.

מצב של יתר לחץ דם יכול להמשך שנים עד שהוא פוגע,

לכן, אם עברת את גיל ארבעים עליך למדוד את לחץ הדם.

טיפול ביתר לחץ דם, כאשר מגלים אותו בשלב מוקדם

מונע נזקים קשים ולעיתים בלתי הפיכים.

לכ 60% מהאוכלוסייה מעל גיל 55 יש לחץ דם גבוה.

מרבית בני האדם פונים לרופא כאשר מתגלים סימני מחלה, או במילים אחרות, נגרם נזק כלשהו לגוף.

אם אתה רוצה לקחת אחריות על הבריאות שלך

עליך למדוד את לחץ הדם לפני שנגרם נזק.

לחץ דם גבוה פוגע בעיקר בחמישה איברים: מוח, לב, עיניים, כליות וכלי דם.

• פגיעה בראש ובעיניים יכולה להתבטא בכאבי ראש, סחרחורת, הפרעות בראייה, הפרעות מוטוריות והפרעות בתחושה.
• פגיעה בלב: מחלת לב כלילית או אי ספיקת לב.
• פגיעה בתפקוד הכליות: אי ספיקת כליות הגורמת לחולשה, חוסר דם, קוצר נשימה והפחתת כמות השתן.
• פגיעה בכלי הדם  יכולה להתבטא בכאבי רגליים ובצליעה, טרשת עורקים

או פגיעה בתפקוד המיני של גברים

בטווח הארוך לחץ דם גבוה יכול לגרום לאירוע מוחי או התקף לב

בשלבים הראשונים של הפגיעה  באיברים אלו לרוב אין סימפטומים.

מה עליך  לעשות אם גילית שיש לך יתר לחץ דם?

1.      אם מתגלה יתר לחץ דם,  יש לערוך בדיקות מקיפות של אברי המטרה. כדי לוודא שלא נגרם עדיין כל נזק.

2.      בהתייעצות עם הרופא צריך להחליט על הטיפול שיוריד את לחץ הדם.

ההחלטה על אופי הטיפול תלויה בגובה לחץ הדם, מחלות נוספות, גורמי סיכון נוספים והמוכנות לך לקחת אחריות על הטיפול והצלחתו.

קרא בפוסט הבא על  טיפול ביתר לחץ דם ללא תרופות

יש לך תגובה או שאלה? רשום כאן למטה

תגיות: יתר לחץ דם, לחץ דם, נזקים הנגרמים מיתר לחץ דם